昆明市三院完成國內(nèi)首例掌指關(guān)節(jié)結(jié)核定制化3D打印人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

來源：昆明市第三人民醫(yī)院

2021年12月24日，昆明市第三人民醫(yī)院骨科寸新華主任團(tuán)隊(duì)完成國內(nèi)首例掌指關(guān)節(jié)結(jié)核定制化3D打印微孔鈦假體人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

掌指關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為手外科領(lǐng)域最復(fù)雜的手術(shù)之一，由于其較高的失效率及復(fù)雜程度，手外科醫(yī)生不敢輕易嘗試。本例手術(shù)的對(duì)象是非常少見的掌指關(guān)節(jié)結(jié)核患者，目前尚未有公開發(fā)表的關(guān)于關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在骨結(jié)核治療的案例。寸新華主任檢索了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究，咨詢業(yè)內(nèi)相關(guān)專家，多方面論證手術(shù)的可行性，決定采集患者患肢骨缺損CT三維掃描數(shù)據(jù)，通過計(jì)算機(jī)三維建模，打印假體及骨缺損模型，在骨缺損模型上進(jìn)行手術(shù)試驗(yàn)。前期，團(tuán)隊(duì)組織了多次術(shù)前討論，制定了手術(shù)各種并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施，并通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。歷經(jīng)為期近三個(gè)月的準(zhǔn)備，寸新華主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻克技術(shù)難關(guān)，終于順利完成了手術(shù)。

這位首例接受3D打印掌指關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者是一位23歲的姑娘，2年前右手掌不明原因的持續(xù)疼痛，2020年6月因摔傷右手，第5掌指關(guān)節(jié)開始腫脹活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后沒有好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后腫脹部位皮膚破裂流出黃色分泌物，并伴有發(fā)熱盜汗、咳嗽咳痰等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑是結(jié)核，轉(zhuǎn)到市三院就診。2020年9月，患者在市三院結(jié)核科明確診斷為“繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤型）雙肺涂（-）培（+）初治+右手第5掌指關(guān)節(jié)結(jié)核”，開始了規(guī)范的抗結(jié)核治療。待患者肺部癥狀好轉(zhuǎn)后，2020年12月在市三院骨科接受了“右手第5掌指關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除+骨水泥假體植入術(shù)”，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，并于2021年3月、8月和10月定期隨訪復(fù)查。

術(shù)后隨訪過程中，寸新華主任發(fā)現(xiàn)植入的骨水泥假體效果不佳，患者的右手無名指和小拇指活動(dòng)受限問題一直沒能解決。因?yàn)楣撬�泥和骨質(zhì)是不能夠進(jìn)行生長和融合的，骨缺損用骨水泥替代并不能取得長期、永久性的局部穩(wěn)定性，再加上掌指關(guān)節(jié)的精細(xì)結(jié)構(gòu)，骨水泥的填充也不能完全復(fù)原出關(guān)節(jié)原來的結(jié)構(gòu)。而且，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨水泥假體周圍可見松動(dòng)、掌骨尺側(cè)骨皮質(zhì)較薄，提示發(fā)生骨水泥假體周圍骨折的可能性較高。

對(duì)于一個(gè)年輕的姑娘來說，右手功能的缺失對(duì)生活和工作都帶來很大的影響，如果骨水泥植入術(shù)失敗，傳統(tǒng)上只能做掌指關(guān)節(jié)融合術(shù)來善后，那就預(yù)示著患者的掌指關(guān)節(jié)功能徹底喪失……鑒于此，寸主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多方努力，終于決定了采用3D打印定制化微孔鈦假體+取自體髂骨植骨的方式為患者重新做第5掌指關(guān)節(jié)置換術(shù)。自體髂骨帶來的豐富的成骨細(xì)胞可以讓微孔鈦假體與剩余的骨組織生長融合在一起，實(shí)現(xiàn)局部的長久穩(wěn)定性，尤其是經(jīng)過三維重建后定制的3D打印人工關(guān)節(jié)能更好的復(fù)原出關(guān)節(jié)的原貌，盡可能恢復(fù)患者右手第5掌指關(guān)節(jié)屈伸功能，提高生活質(zhì)量。

2021年12月31日，患者順利出院，接下來還有常規(guī)的隨訪復(fù)查。

此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著市三院小關(guān)節(jié)骨結(jié)核診療的發(fā)展又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。作為昆明市骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診療中心，市三院將繼續(xù)努力，提高自身醫(yī)療水平，為更多病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。