柳州58歲阿姨腸癌十多年后又患巨大骨肉瘤，醫(yī)生“精準拆彈”利用3D打印重建骨盆假體

來源：柳州市工人醫(yī)院

骨盆惡性腫瘤，是發(fā)生于骨盆的惡性骨腫瘤的總稱，包括：骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、轉移癌等。骨盆及其周圍的軟組織是腫瘤的好發(fā)部位之一，由于早期癥狀不明顯，骨盆惡性腫瘤在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，瘤塊較大，與周圍組織界限不清，病死率高，預后較差。由于骨盆區(qū)解剖結構復雜，骨盆惡性骨腫瘤的保肢手術極具挑戰(zhàn)性。

近日，我院關節(jié)外科/骨腫瘤科團隊鏖戰(zhàn)8小時，成功為患者韋某精準切除了巨大骨盆惡性腫瘤，并利用3D打印技術“量身定制”個性化手術方案，為患者植入半骨盆假體重建。目前，患者恢復良好。

骨盆巨大腫瘤，切除與重建的雙重挑戰(zhàn)

患者是58歲老年女性，7個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴左下肢疼痛，行走、久站時左側腰骶部脹痛明顯，疼痛可忍受，活動受限。

到我院腫瘤內科就診，骨盆磁共振檢查考慮左側骨盆惡性腫瘤。關節(jié)外科/骨腫瘤科溫日有主治醫(yī)師會診后認為，患者既往患有直腸癌，十多年前行直腸癌根治術及局部放療史，骨盆惡性腫瘤考慮轉移癌可能，不排除放療后導致的肉瘤病變。在進一步完善相關影像檢查后，經(jīng)活檢以及病理會診后得出結論：左側骨盆骨肉瘤。

△術前影像資料

患者巨大的骨盆腫瘤侵犯了左側髂骨、骶髂關節(jié)以及髖臼，嚴重擠壓到骨盆周圍器官及血管和神經(jīng)，骨盆解剖結構復雜，血管神經(jīng)交錯，韌帶牢固，要兼顧無瘤原則和保存功能，手術難度極高。

關節(jié)外科/骨腫瘤科團隊全面評估患者的病情，認為患者腫瘤巨大，緊鄰盆腔腸道、膀胱、輸尿管、髂動靜脈、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等重要結構，且患者既往局部放療史導致盆腔臟器組織粘連嚴重，分離困難，術中一旦出現(xiàn)重要臟器血管的損傷將導致難以控制的大出血、腸道穿孔、膀胱破裂、雙下肢癱瘓、大小便失禁等系列并發(fā)癥。

多次討論患者的病情后，團隊決定予施行“左側半骨盆切除+3D打印骨盆假體重建術”以解決患者的根本問題。確定手術方案后，經(jīng)過腫瘤內科新輔助化療，患者左側骨盆腫瘤明顯縮小，邊界清楚，為手術安全外科邊界切除提供了良好的條件。

高科技配合3D模型，實現(xiàn)術前精準規(guī)劃

“骨盆是全身骨骼的“中心”，是連接軀干與下肢的重要解剖部位，其功能正常與否對人的行走運動及生活質量至關重要。

對于巨大骨盆腫瘤切除后如何重建出穩(wěn)定且有功能的髖關節(jié)，是手術的關鍵難點�！睒穱�平主任介紹。為了能妥善處理術中可能會遇到的所有問題，樂國平主任和中山大學鄒昌業(yè)教授進行了周密的手術計劃。

通過借助先進的計算機輔助技術，將CT影像與MRI影像融合，重建3D影像，從而鎖定腫瘤侵襲邊界。在此基礎上，采用3D打印技術，設計制作個體化定制3D打印骨盆模型，再現(xiàn)該骨盆腫瘤的形態(tài)及其與周圍血管等軟組織的位置關系，準確評估腫瘤的侵犯范圍、周圍臟器的受累程度等，制定了涉及手術入路、體位擺放、切除范圍、取瘤路徑等一系統(tǒng)縝密科學的手術方案。

術前經(jīng)腫瘤內科、普外科、血管外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、輸血科等多學科會診，充分討論病例，完善詳盡的術前準備，同時確定術中可能出現(xiàn)手術并發(fā)癥的各種應對方案。

12月31日，在進行了完善的術前準備后，患者被推進了手術室。在麻醉科團隊的精密配合下，關節(jié)外科/骨腫瘤科團隊樂國平主任和鄒昌業(yè)教授對患側骨盆區(qū)域進行270度的顯露，應用高超的外科技能、精準的解剖空間定位分離保護腫瘤周圍股動靜脈、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等重要結構，逐步按計劃推進，經(jīng)過8個小時鏖戰(zhàn)，手術最終取得圓滿成功，完整地拆除了骨盆“定時炸彈”，且未傷及盆腔腸道、膀胱、輸尿管、髂動靜脈等重要結構，骨盆及髖關節(jié)假體位置良好，腰骶與下肢有效連接及患側下肢運動功能得到滿意重建。                                                

目前，韋某已經(jīng)可以在床上自主抬舉下肢。她說，以前一直困擾自己的疼痛消失了，經(jīng)過關節(jié)外科/骨腫瘤科護理團隊的康復指導恢復的很快，以后又可以下地行走了。

△術后影像資料

從韋某開心的笑聲中不難品出劫后余生的喜悅。

△術后樂國平主任查看患者

【來源：醫(yī)師報】