“腕”全之策！ 北京積水潭醫(yī)院完成世界首例3D打印腕中關(guān)節(jié)置換術(shù)

來源: 醫(yī)學(xué)生談醫(yī)療

2021年8月10日，對于小周（化名）來說是個特殊的日子。經(jīng)歷漫長的求醫(yī)之路后，北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林主任團隊為他成功實施了3D打印的腕中關(guān)節(jié)置換術(shù)，小周的腕關(guān)節(jié)有了再次屈伸活動的希望。據(jù)悉，這種假體目前在國內(nèi)是首次應(yīng)用，而應(yīng)用3D金屬打印技術(shù)生產(chǎn)，則是世界首創(chuàng)。

1年多前，27歲的小周在工地工作時不慎被水泥管砸傷左腕部，造成左腕部重度碾壓傷，腕部III度開放性骨折、脫位。在經(jīng)歷多次手術(shù)后，左腕出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，腕部僅殘留10°左右的活動度。由于存在腕部骨性結(jié)構(gòu)的缺損，常規(guī)方法重建腕部活動度的可能性幾乎為零。為此，經(jīng)治醫(yī)院給小周的建議是行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。作為一種挽救性手術(shù)，它的代價是犧牲腕關(guān)節(jié)的自由活動，這對于年輕未婚，對未來生活充滿向往的小周是很難接受的。

在經(jīng)過多方打聽和經(jīng)治醫(yī)院大夫的建議，小周聽說北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林主任團隊曾治療過他這種類似的病例。于是，滿懷希望的他來到了北京積水潭醫(yī)院。在這里，陳山林主任檢查發(fā)現(xiàn)，雖然小周橈腕關(guān)節(jié)破損嚴重，近排腕骨也骨折脫位，但遠排腕骨近端的關(guān)節(jié)面尚好。并且經(jīng)過仔細評估，確定其軟組織經(jīng)階梯性修復(fù)術(shù)后，骨性部分可嘗試假體進行重建。陳主任和劉暢、薛云皓、楊辰等醫(yī)生反復(fù)討論后決定給小周設(shè)計、打印一款替代近排腕骨和橈骨遠端的假體。

經(jīng)過3個多小時的手術(shù)，小周受損的腕關(guān)節(jié)被全新的人工腕關(guān)節(jié)系統(tǒng)所代替，術(shù)中檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度良好，影像學(xué)指標和預(yù)期的結(jié)果也基本一致。陳山林主任說：“小周的腕關(guān)節(jié)預(yù)期能獲得50度屈伸活動，可以滿足日常生活要求�！�

△陳山林主任團隊正在為患者實施手術(shù)（自左向右分別是陳山林，楊辰，劉暢，薛云皓）

△患者手術(shù)前X光片

△患者手術(shù)后x光片

腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)多，由多個關(guān)節(jié)組成，目前還不能設(shè)計生產(chǎn)完全類似于正常腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的假體。國外應(yīng)用多年的全腕關(guān)節(jié)置換術(shù)主要替換的是橈腕關(guān)節(jié)的活動。考慮到腕中關(guān)節(jié)的活動更為重要，因此，條件允許的話，替換腕中關(guān)節(jié)的假體置換方案就更為理想。目前國外已經(jīng)有一個中心開展了這方面的工作，也取得了較為滿意的短期結(jié)果。陳山林主任介紹：“應(yīng)用3D金屬打印技術(shù)，不僅可以為患者量身定制合適的假體，而且利用骨長入優(yōu)勢，可以進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然目前這種技術(shù)還只是起步階段，需要進一步驗證、完善，但好的開始就是成功的一半，相信未來一定會造福更多患者。