3D打印精準(zhǔn)助力國產(chǎn)球擴瓣經(jīng)導(dǎo)管“瓣中瓣”治療三尖瓣生物瓣衰敗的臨床應(yīng)用

來源：馬克醫(yī)療

三尖瓣病變絕大多數(shù)為三尖瓣關(guān)閉不全，且通常屬于繼發(fā)性的。一項流行病學(xué)研究顯示，中度以上的三尖瓣關(guān)閉不全患者在總?cè)巳褐械幕疾÷蕿?0.55%，其中 75 歲以上人群中患病率近 4%。目前國際上經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣“瓣中瓣”植入術(shù)相關(guān)的文獻報道各具特色，在瓣膜器械的革新、可能引起的并發(fā)癥、操作者的臨床經(jīng)驗積累等方面都進行了不同側(cè)重的研究與報道。

據(jù)南極熊了解，近日，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科楊劍教授團隊借助多模態(tài)影像及馬克醫(yī)療3D打印技術(shù)的輔助，首次利用新型國產(chǎn)球囊擴張式瓣膜 Prizvalve®，探索性對兩例三尖瓣生物瓣衰敗患者采用經(jīng)股靜脈入路“瓣中瓣”植入術(shù)治療三尖瓣生物瓣衰敗。

基本情況
患者，男，71 歲，體重 84 kg，曾在 2008 年因三尖瓣關(guān)閉不全行外科生物瓣置換術(shù)。近4年出現(xiàn)間歇性胸悶、氣短。術(shù)前診斷：三尖瓣生物瓣衰敗，三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣置換術(shù)后，心功能Ⅳ級，肺功能不全。

術(shù)前CT顯示：該患者為三尖瓣外科生物瓣植入術(shù)后，三尖瓣環(huán)面積 576 mm2，平均內(nèi)徑 27.2 mm，瓣環(huán)中心點至右心室壁 55.6 mm。

患者，女，59 歲，體重 55 kg，曾在2003年行三尖瓣外科生物瓣置換術(shù)。近3個月出現(xiàn)間歇性心悸、氣短、胸悶。病情加重就診，診斷為三尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓，心功能分級Ⅳ級。

術(shù)前CT顯示：三尖瓣瓣環(huán)面積 545 mm2，平均內(nèi)徑 26.8 mm，瓣環(huán)中心點至右心室壁 52.5 mm。

手術(shù)策略
西京醫(yī)院楊劍教授團隊聯(lián)合CT科、超聲科、麻醉科、介入手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等進行了多學(xué)科會診。會診意見認為兩位患者齡較大，心肺功能差，外科換瓣并非最佳選擇。

楊劍教授團隊詳盡評估了患者超聲、CTA等影像學(xué)資料，討論了各種治療策略及術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險與應(yīng)對方法。在征得患者及家屬同意后，決定采取經(jīng)股靜脈入路“瓣中瓣”植入術(shù)，并于術(shù)前采用馬克醫(yī)療3D打印模型進行體外模擬輔助兩例“瓣中瓣”植入術(shù)。

楊劍教授團隊針對兩位患者利用3D打印術(shù)前評估結(jié)果，決定均經(jīng)股靜脈入路植入29mm Prizvalve®瓣膜。

3D打印右心系統(tǒng)
術(shù)前，馬克醫(yī)療技術(shù)團隊運用3D數(shù)字重建技術(shù)，將兩位患者的右心系統(tǒng)解剖區(qū)域影像轉(zhuǎn)化為3D數(shù)字模型。

病例一建模圖

病例二建模圖

采用全色彩多材料3D打印機制成1：1實物模型。

病例一模型

病例二模型

手術(shù)過程
根據(jù)兩例病例的術(shù)前 CTA 評估，均選擇 29 mm 的 Prizvalve®瓣膜沿 Lunderquist 導(dǎo)絲植入，術(shù)者采用抓捕器套住支架中部引導(dǎo)過彎，在透視影像及食道超聲引導(dǎo)下將輸送器調(diào)彎到正對三尖瓣環(huán)處，抓捕器后撤至輸送器外管部，再次牽拉使瓣膜與三尖瓣瓣環(huán)同軸并定位，快速起搏擴張球囊釋放瓣膜，退出輸送系統(tǒng)。  術(shù)后造影均顯示瓣膜位置良好，未見瓣周漏。

病例一

病例二

3D打印技術(shù)對術(shù)前多模態(tài)評估，復(fù)雜解剖信息表達，術(shù)前動態(tài)模擬、風(fēng)險預(yù)測，甚至在瓣膜手術(shù)策略制定方面有著傳統(tǒng)影像學(xué)評估所不具備的優(yōu)點，能夠進一步實現(xiàn)個體化精準(zhǔn)醫(yī)療，有的放矢。

馬克醫(yī)療
馬克醫(yī)療致力于成為心血管3D打印領(lǐng)域最具創(chuàng)新精神和領(lǐng)先技術(shù)的高新企業(yè)，公司將不斷為全球醫(yī)生和患者提供優(yōu)秀的創(chuàng)新型產(chǎn)品，為實現(xiàn)個性化精準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)不斷努力。