3D打印模型和小兒整形外科手術(shù)指南

來源：廣西增材制造協(xié)會(huì)

臺(tái)灣高雄退伍軍人總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究人員和整形外科醫(yī)生繼續(xù)探索更好的治愈骨骼和治療缺陷的方法，最近發(fā)表的“ 解剖學(xué)3D模型輔助外科手術(shù)計(jì)劃治療小兒髖關(guān)節(jié)脫位骨髓炎。

雖然骨缺損已經(jīng)成為挑戰(zhàn)，但顯然這個(gè)問題在兒童案例中則更加復(fù)雜，骨骼越來越難以在手術(shù)中修復(fù)。目前，在兒科截骨術(shù)期間用于小骨修復(fù)的裝置的很少，使得世界各地的外科醫(yī)生難以矯正兒童的半脫位髖關(guān)節(jié)和畸形股骨。

作者（外科醫(yī)生）對(duì)一名患有骨髓炎后畸形的4歲男孩進(jìn)行了矯正手術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，他們依靠3D打印的骨骼模型來研究病情，手術(shù)和準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)闹踩氩课�。由于這種類型的手術(shù)需要“精心策劃”，因此醫(yī)生需要在各種形式的軸位圖像和患者解剖結(jié)構(gòu)的3D虛擬模型中提供2D和3D輔助。

在矯正手術(shù)前拍攝的X光片。（a）三層薄膜顯示股骨近端畸形伴骨質(zhì)恢復(fù)。3D計(jì)算機(jī)斷層掃描圖像：（b）前后視圖和（c）側(cè)視圖

當(dāng)外科醫(yī)生檢查患者并復(fù)查CT時(shí)，他們注意到了膝外翻畸形（通常稱為“膝關(guān)節(jié)”狀態(tài)）。計(jì)劃進(jìn)行另一次矯正手術(shù)，檢查骨組織分析的3D CT成像。然而，外科醫(yī)生意識(shí)到，使用真人大小的3D模型，整個(gè)過程將更加成功。他們能夠概述一項(xiàng)針對(duì)患者的計(jì)劃，并從一家專注于3D骨科和“患者專用儀器”的骨科咨詢公司獲得額外幫助。

定制的患者3D打印指南。（a）針對(duì)患者的患者特異性指南。（b）兩次切除截骨術(shù)可以達(dá)到最佳的關(guān)節(jié)一致性和內(nèi)翻角矯正。（c）糾正股骨旋轉(zhuǎn)將導(dǎo)致冠狀和軸向平面的關(guān)節(jié)平移

對(duì)于手術(shù)而言非常有價(jià)值的，以及所涉及的小男孩的結(jié)果是外科醫(yī)生可以使用該模型進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)行“截骨術(shù)模擬”。“在分析了一些截骨術(shù)后，在股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域的股骨干垂直切開了一個(gè)截骨切口，另一個(gè)在股骨中間三分之一處進(jìn)行，以糾正中軸的弓形畸形，”研究人員表示。“矯正股骨旋轉(zhuǎn)可導(dǎo)致冠狀面和軸向平面的關(guān)節(jié)平移或固定困難，在本案例中借助于3D模型可以防止這兩種情況�！�

手術(shù)結(jié)果是成功的，患者能夠在四個(gè)月后伸展并開始其他動(dòng)員活動(dòng)。

術(shù)后（a）前后位和（b）側(cè)位視圖。術(shù)后15個(gè)月（c）前后位和（d）側(cè)位視圖

“我們的案例結(jié)果表明，使用3D打印模型可以改善術(shù)后表現(xiàn)，如物理功能和放射學(xué)證據(jù)所示，”作者在結(jié)論討論中表示。

“使用3D打印的患者專用指南是一種安全，現(xiàn)代，價(jià)格合理且前景廣闊的方法，具有包括縮短手術(shù)時(shí)間，植入物放置位置最佳，可接受的排列以及可能較低的并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)。利用3D打印模型進(jìn)行骨骼畸形手術(shù)，尤其是復(fù)雜和困難的兒科手術(shù)，可提供卓越的精確度和可預(yù)見的更好的結(jié)果。我們堅(jiān)信，隨著3D打印方法的推廣，術(shù)前計(jì)劃模型可能很快成為兒科畸形矯正手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)�！�

3D打印通過一系列醫(yī)療設(shè)備和模型繼續(xù)在骨骼愈合，再生  和復(fù)雜外科手術(shù)計(jì)劃方面產(chǎn)生影響。

術(shù)后2年隨訪的三聯(lián)片顯示無明顯的腿長(zhǎng)差異（<0.5 cm）